Угревая болезнь (акне) является чрезвычайно распространенной проблемой. Она затрагивает не только 85% подростков, но и пациентов зрелого возраста [1]. К счастью, новые терапевтические методы, разработанные в последние годы, позволяют успешно бороться с акне [2]. 

Лечение акне может включать топическую, системную или комбинированную терапию. Причем, согласно новым данным, местное применение лекарственных средств при папулопустулезном акне, не менее эффективно, чем системное, но при этом сопряжено с меньшим числом нежелательных реакций [3]. 

Именно поэтому в данной статье мы рассмотрим основные топические средства с высокой и средней степенью доказательности, рекомендованные Европейским дерматологическим форумом (European Dermatology Forum, EDF): бензоилпероксид (БОП), ретиноиды и антибиотики. 

 

Бензоилпероксид (перекись бензоила, БОП)

Это вещество с доказанной эффективностью, которое применяется на протяжении многих лет в лечении акне и доступно в различных формах (мыла, лосьоны, кремы, гели) и концентрации (2,5-10%). [4,6] Препарат обладает противовоспалительной, кератолитической и комедолитической активностью. 

Побочные эффекты

Основными побочными эффектами перекиси бензоила являются раздражение или сухость кожи, которые проявляются при повышении концентрации. [7] Данное вещество может вызывать раздражающий дерматит с симптомами жжения, эритемы, шелушения и сухости. [8] Потому применение перекиси бензоила рекомендуется в комплексных средствах (например, в сочетании с антибиотиком), что позволяет уменьшить его дозировку с сохранением терапевтического эффекта. 

Отметим также, что стабильность и эффективность БОП во многом зависит от базового вещества в применяемом средстве. Так, гели и кремы более стабильны, а средства с водной основой имеют более высокий профиль безопасности, оказывают меньшее раздражающее действие и демонстрируют высокую эффективность [9,10]. Чтобы добиться стабильности и более высокой эффективности, перекись бензоила используют, в частности, в форме твердого мыла: мыльная основа обеспечивает стабильность вещества, а потребитель, в конечном итоге, применяет его в виде водного раствора.

 

Топические ретиноиды

В настоящее время существует консенсус в отношении того, что местные ретиноиды следует использовать в качестве поддерживающей терапии и терапии первой линии при воспалительных акне от легкой до умеренной степени тяжести.

Эффективность ретиноидов хорошо документирована. Ретиноиды устраняют абнормальную гиперпролиферацию фоликул эпителия, уменьшают фолликулярную закупорку и уменьшают микрокомедоны [11-13]. Третиноин, адапален, тазаротин, изотретиноин, метретиноид, ретинальдегид и β-ретиноил глюкуронид в настоящее время доступны в виде местных ретиноидов [14]. Наиболее изученными актуальными ретиноидами для лечения акне во всем мире являются третиноин и адапален [15]. Консенсус относительно сравнительной эффективности имеющихся в настоящее время местных ретиноидов отсутствует. Однако адапален, как правило, лучше переносился, чем все другие ретиноиды, с которыми он сравнивался. [16,17] 

Побочные эффекты

К побочным эффектам можно отнести первичный раздражающий дерматит, который может представлять собой эритему и варьироваться в зависимости от типа кожи, чувствительности и состава средства. 

 

Топические антибиотики

Местные антибиотики, такие как эритромицин и клиндамицин, являются самыми популярными средствами в лечении акне и доступны в различных формах и концентрациях [18]. Они эффективны против воспалительных угрей в местной форме в концентрации 1-4% [19-21]. 

Следует отметить, что широкое применение топических и пероральных антибиотиков привело к быстрому росту числа резистентных штаммов. Обзор 50 контролируемых исследований (T.Simonart и M.Dramaix), проводимых на протяжении 30 лет, показал, что эффективность эритромицина в отношении Propionibacterium acnes за годы применения снизилась, а эффективность клиндамицина осталась неизменной. В то же время резистентность Propionibacterium acnes к обоим антибиотикам продолжает увеличиваться [22].

Побочные эффекты

Наиболее важным побочным эффектом местного применения антибиотиков является развитие перекрестной резистентности, поэтому антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии. Также возможно развитие легкой эритемы, шелушение, зуд, сухость и жжение [23].

 

Комбинированная терапия 

В Европейских рекомендациях [6] комбинация БПО и клиндамицина вынесена в первую линию терапии папулопустулярного акне и отнесена к рекомендациям с высокой степенью доказательности. Сочетание клиндамицина с БПО демонстрирует высокую эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности, что подтверждено рядом исследований [3,24-27]. Использование данных веществ в комбинации позволило повысить их действенность и снизить риск побочных эффектов благодаря снижению содержания каждого вещества в составе (при монотерапии БПО назначается в дозировке 5%, а в комбинации в клиндомицином – 2,5%) [10]. 

Также в Европейских рекомендациях отмечается, что комбинация местного ретиноидного и местных противомикробных препаратов более эффективна для уменьшения как воспалительных, так и невоспалительных поражений акне, чем монотерапия любым из средств. [28] 

 

Заключение

Топическая терапия является предпочтительным и наиболее эффективным методом лечения для умеренной степени акне. Исследования показывают высокую степень эффективности клиндамицина в терапии как комедонных акне, так и папулопустулезных акне. Комбинация БПО+клиндамицин в настоящее время является терапией первой линии при папулопустулезном акне легкой/средней степени тяжести и при комедонном акне. 

В России доступно комбинированное средство, содержащее рекомендованное сочетание бензоилпероксида и клиндамицина, – мыло ПЕРОЛАЙТ и ПЕРОЛАЙТ ПЛЮС. Это единственное в России твердое мыло с клиндамицином и бензоил пероксидом.

 

В чем преимущества твердого мыла ПЕРОЛАЙТ и ПЕРОЛАЙТ ПЛЮС

  • Клинически доказанное оптимальное соотношение клиндамицина 1% и бензоил пероксида 2,5% снижает проявления сухости кожи
  • Комбинация бензоил пероксида с клиндамицином является приоритетным средством для лечения акне по европейским протоколам
  • Антибактериальное действие на все штаммы Propionibacterium acnes
  • Действие 4 в 1 – открывает поры, уничтожает бактерии, уменьшает воспаление, ускоряет отшелушивание
  • 75 г.  твердого мыла хватает на более длительный срок, чем 15 и 30 г. геля, что существенно снижает стоимость лечения для пациентов

 

Проценко Т.В., врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

 

Список литературы

  1. Kraning KK, Odland GF. Prevalence, morbidity and cost of dermatologic diseases. J Invest Dermatol 1979; 73 (Suppl.): 395–401.
  2. Leyden JJ. New understanding of the pathogenesis of acne. J Am Acad Dermatol. 1995;32:515–25.[PubMed]
  3. Nast A, Dréno B, Bettoli V et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acnes. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl. 1): 1–29; doi: 10.1111/j.1468–3083.2011.04374.
  4. Plewig G, Kligman AM. Acne and Rosacea. 3rd ed. New York: Springer-Verlag; 2000.
  5. Packman AM, Brown RH, Dunlap FE, Kraus SJ, Webster GF. Treatment of acne vulgaris: Combination of 3% erythromycin and 5% benzoyl peroxide in a gel compared to clindamycin phosphate lotion. Int J Dermatol. 1996;35:209–11. [PubMed]
  6. Bojor RA, Cunliffe WJ, Holland KT. The short term treatment of acne vulgaris with benzoyl peroxide: Effects on the surface and follicular cutaneous microflora. Br J Dermatol. 1995;132:204–8. [PubMed]
  7. Eady EA, Cove JH, Joanes DN, Cunliffe WJ. Topical antibiotics for the treatment of acne vulgaris: A critical evaluation of the literature on their clinical benefit and comparative efficacy. J Dermatol Treat. 1990;1:215–26.
  8. Mills OH, Jr, Kligman AM, Pochi P, Comite H. Comparing 2.5%, 5% and 10% benzoyl peroxide on inflammatory acne vulgaris. Int J Dermatol. 1986;25:664–7. [PubMed]
  9. Yang DJ, Quan LT, Hsu S. Topical antibacterial agents. In: Wolverton SE, editor. comprehensive dermatologic drug therapy. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. pp. 525–46.
  10. Fyrand O, Jakobsen HB. Water-based versus alcohol-based benzoyl peroxide preparations in the treatment of acne vulgaris. Dermatologica. 1986;172:263–7. [PubMed]
  11.  Krishnan G. Comparison of two concentrations of tretinoin solution in the topical treatment of acne vulgaris. Practitioner. 1976;216:106–9. [PubMed]
  12. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, Katz HI, et al. A comparison of the efficacy and safety of adapalene gel 0.1% and tretinoin gel 0.025% in the treatment of acne vulgaris: A multicentric trial. J Am Acad Dermatol. 1996;34:482–5. [PubMed]
  13. Leyden JJ, Shalita A, Thiboutot D, Washenik K, Webster G. Topical tretinoin in inflammatory acne: A retrospective, investigator-blinded, vehicle-controlled, photographic assessment. Clin Ther. 2005;27:216–24. [PubMed]
  14. Krautheim A, Gollnick H. Acne; topical treatment. Clin Dermatol. 2004;22:398–407. [PubMed]
  15. Jain S. Topical tretinoin or adapalene in acne vulgaris: An overview. J Dermatol Treat. 2004;15:200–7.[PubMed]
  16. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, Katz HI, et al. A comparison of the efficacy and safety of adapalene 0.1% and tretinoin gel 0.025% in the treatment of acne vulgaris: A multicentric trial. J Am Acad Dermatol. 1996;34:482–5. [PubMed]
  17. Percy SH. Safety and efficacy of adapalene gel 0.1% in acne vulagaris: Results of post-marketing surveillance study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003;69:277–80. [PubMed]
  18. Johnson BA, Nunley JR. Topical therapy for acne vulgaris.How do you choose the best drug for each patient? Postgrad Med. 2000;107:73. [PubMed]
  19. Dobson RL, Belknap BS. Topical erythromycin solution in acne.Results of multicentric trial. J Am Acad Dermatol. 1980;3:478–82. [PubMed]
  20. Shalita AR, Smith EB, Bauer E. topical erythromycin vs clindamycin therapy for acne-A multicenter, double blind comparison. Arch Dermatol. 1984;120:351–5. [PubMed]
  21. Kurokawa I, Nishijima S, Kawabata S. Antimicrobial susceptibility of Propionibacterium acne isolated from acne vulgaris. Eur J Dermatol. 1999;9:25–8. [PubMed]
  22. Simonart T, Dramaix M. Treatment of acnes with topical antibiotics: lessons from clinical studies. Br J Dermatol 2005; 153 (2): 395–403.
  23. Parry MF, Rha CK. Pseudomembranous colitis caused by topical clindamycin phosphate. Arch Dermatol. 1986;122:583–4. [PubMed]
  24. Lyon RE. Comparative effectiveness of benzoyl peroxide and tretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol. 1978;17:246–51. [PubMed]
  25. Chu A, Huber FJ, Plott RT. The comparative efficacy of benzoyl peroxide 5%/ erythromycin 3% gel and erythromycin 4%/ zinc 1.2% solution in the treatment of acne vulgaris. Br J Deramtol. 1997;136:235–8. [PubMed]
  26. Leyden JJ, Berger RS, Dunlap FE, Ellis CN, Connolly MA, Levy SF. Comparison of the efficacy and safety of a combination topical gel formulation of benzoyl peroxide and clindamycin with benzoyl peroxide, clindamycin and vehicle gel in the treatment of acne vulgaris. Am J Clin Dermatol. 2001;2:33–9.[PubMed]
  27. DelRosso JQ. Combination topical therapy in the treatment of acne. Cutis. 2006;78:5–12. [PubMed]
  28. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, Maciejewska-Udziela B, Cambazard F, Stuhlert A. A multicentric, single- blind, randomized comparison of fixed clindamycin phosphate/tretinoin gel formulation (Velac) applied once daily and a clindamycin lotion formulation (Dalacin T) applied twice daily in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2000;143:498–505. [PubMed]