Акне. Причины, симптомы, диагностика

Что такое акне?

Хроническое заболевание кожи возникает при нарушении выделительной функции сальных желез или волосяных фолликулов. Типичный признак обострения – появление на лице и теле угревой сыпи, пустул и комедонов, которое сопровождается повышенным выделением секрета сальных желез. Существует множество причин возникновения и развития акне, связанных с нарушением гормонального фона, инфекциями, частыми стрессами.

Акне – наиболее распространенный повод для обращения к врачу-дерматологу. Заболевание в разной стадии и степени регулярно проявляется у 70−80% людей. Пик обострения приходится на период от 13 до 20 лет, связан с нарушением гормонального фона, его нестабильностью. Проблема сохраняется до 30 лет у 25−45% людей, беспокоит редкими рецидивами около 15% пациентов после 40 лет.

У большинства больных область высыпания при акне сосредоточена в области лица, верхней части спины и груди. Без правильной диагностики и своевременного лечения сложно избежать рубцевания мягких тканей: шрамы, бугристые неровности остаются длительное время, требуют коррекции (лазерной шлифовки, дермабразии и др.). Тяжелая степень выраженности акне может привести к нервным нарушениям, проблемам с психикой. Пациент становится замкнутым, раздражительным, может впасть в депрессию.

Как выглядит акне?

У каждого человека заболевание протекает индивидуально. Проявление зависит от возраста, половой принадлежности, наличия хронических патологий эндокринной и пищеварительной систем. На коже лица и тела появляются характерные высыпания разного размера. Они сопровождаются расширением пор, комедонами, покраснением, гнойничковыми высыпаниями.

Акне отличается многообразным проявлением. Основные элементы сыпи: комедоны, узелковые гнойнички, кистозные образования. В зависимости от тяжести они могут быть одиночными, могут покрывать полностью лоб, лицо, спину или плечи. Чаще локализуются в местах с наибольшим количеством сальных желез.

Типы акне

В косметологии и дерматологии используется общее название «угревая сыпь». Оно объединяет несколько видов акне. Они различаются по форме, виду, размерам и количеству высыпаний, поэтому лечение подбирается в зависимости от особенностей сыпи. Знание подробной классификации позволяет правильно назначать лекарственные препараты по принципу действия.

Черные угри (комедоны)

При начальной или средней стадии поры забиваются жировыми выделениями. Они уплотняются, образуют твердую пробку белого или желтого цвета. Из-за узкого протока приобретают форму продолговатого стержня. Черная шапочка возникает при окислении клеток и жиров под воздействием кислорода. Могут преобразовываться в белые угри или крупные подкожные жировики.

Гнойные угри

При активации в волосяном фолликуле патогенных бактерий происходит воспаление. Скопление экссудата возникает при попытке иммунной системы сдержать процесс. В протоке остается содержимое, которое требует осторожного удаления специалистом. При попытке самостоятельно выдавить нередко остаются грубые рубцы диаметром до 5 мм и более.

Папулы

При остром воспалении крупных комедонов возникает уплотнение розового или красного цвета. Оно приподнимается над кожей, может причинять боль, жжение или зуд. При слиянии достигает 1 см в диаметре, провоцирует отечность и припухлость. Диагностируется при средней и тяжелой форме акне, может быть на спине, груди и ягодицах.

Пустулы

Один из подвидов воспалительного процесса волосяного или сального протока. Большая часть гноя скапливается глубоко в дерме, поэтому возникает крупная «шишка», отек и красное уплотнение. При пальпации пациент ощущает твердый шарик, покрытый слоем кожи. После вскрытия остаются темные пятна из-за нарушения пигментации при выработке меланина.

Кисты

При тотальном поражении сальной железы и слабом иммунитете на теле формируются кисты. Они достигают в размере 1 см, плотные на ощупь. Содержат большое количество гноя, могут давать неприятную пульсацию, дискомфорт и даже увеличение лимфатических узлов. Относятся к наиболее проблемной и тяжелой форме.

Узлы, или нодулы

Залегают глубоко в дерме, поражают устье протока изнутри. Скопление воспалительного экссудата не имеет выхода наружу из-за плотной пробки, поэтому поражает участки кожи вокруг. Характеризуется сильной болью, диаметром 1−2 см, появлением отечности. Может давать повышение температуры, слабость, общее ухудшение самочувствия.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов дерматологи диагностируют локальные проявления акне в виде однотипных полиморфных элементов. На начальной стадии чаще возникают черные комедоны, ухудшается внешний вид кожи в зоне поражения. После обострения выступают пустулезные и кистозные образования. Они увеличиваются в диаметре, приподнимаются над поверхностью кожи.

Основные симптомы, указывающие на развитие акне:

поры расширяются в зоне лба, носа, подбородка;
красные высыпания зудят, могут причинять боль;
возникает ощущение стянутости;
появляется заметный блеск через 1−2 часа после умывания;
кожа приобретает тусклый оттенок, становится неровной.

При вторичной инфекции возникает воспалительный процесс, увеличиваются нагноения, формируются плотные на ощупь кисты. При тяжелой форме начинаются рубцовые изменения в дерме. На месте высыпаний остаются грубые рубцы из соединительной ткани.

В отличие от фурункулеза и других кожных воспалений, акне обычно не сопровождается повышением температуры тела. У больного обычно не происходит увеличения лимфатических узлов. Процесс появления новых высыпаний может беспрерывно протекать в течение нескольких месяцев или даже лет. При этом сохраняется работоспособность, не запрещены физические нагрузки.

Рубцы

После длительного воспалительного процесса в коже могут оставаться неэстетичные рубцы. Они формируются при нарушении целостности кожи и неправильной работе клеток кожи. Подобное осложнения наблюдается у 90% больных тяжелой формой акне.

Основная причина появления рубцов после угревой сыпи – переизбыток отложений коллагеновых волокон в месте нарушения целостности кожи после заживления кисты или глубокой пустулы. Меняется структура протока, он уплотняется по всей длине до глубокого слоя дермы. На поверхности появляются круглые или овальные шрамы, достигающие в диаметре 0,5 см, образуется неровная бугристость.

После акне могут сформироваться рубцы трех типов. У мужчин, пациентов с грубой кожей смешанного или жирного типа чаще возникают келоидные рубцы. Они появляются на месте бывших высыпаний, круглые по форме, выходят за края заживающих высыпаний. Гипертрофические рубцы не выходят за границы бывших высыпаний. Атрофические рубцы – это участки западения кожи в местах бывших высыпаний.

Пигментация

При продолжительном течении акне в верхнем слое эпидермиса может меняться содержание меланина. Пигмент отвечает за естественный оттенок кожного покрова. Его уровень повышается в месте воспаления после заживления, оставляя темные пятна (пигментация), иногда напоминающие веснушки.

Пигментация является осложнением, которое возникает при нарушении выработки меланина в поврежденных клетках. Проблема чаще диагностируется у людей с темным типом кожи, обостряется при частом пребывании под прямыми солнечными лучами. Постепенно исчезает после применения специальной косметики или процедур. Поэтому в период обострения дерматологи рекомендуют дополнительно использовать кремы с солнцезащитными фильтрами не менее SPF 15.

Стадии развития акне

Неэстетичная сыпь появляется при сочетании нескольких провоцирующих факторов. В дерматологии в зависимости от симптоматики выделяют несколько стадий. Они различаются характером течения, количеством высыпаний, наличием осложнений, площадью поражения кожных покровов.

Существуют следующие стадии акне:

Легкая, или начальная. На лице появляется несколько некрупных высыпаний, покраснений небольшого диаметра. Их количество не превышает 10 штук, папулы локализуются в местах повышенной секреции. Не возникает дискомфорта, боли и нарывов. Комедоны практически незаметны, легко скрываются под слоем декоративной косметики.
Средняя. Количество высыпаний увеличивается до 20, воспаление становится выраженным, сопровождается гипертермией кожи, образованием гнойничков. Черные точки покрывают крылья носа, подбородок и щеки. Жирный блеск быстро появляется после умывания или нанесения макияжа. В стадии разгара нередко после удаления прыщей остаются синюшные пятна из-за нарушения микроциркуляции.
Тяжелая. На лице и разных частях тела насчитывается не менее 40 образований разного размера, диаметра, с гнойными выделениями. Формируются крупные папулы и узлы с экссудатом, наблюдаются первые рубцы (шрамы).

Некоторые международные классификации предусматривают крайне тяжелую стадию акне с запущенным состоянием кожи. Угри находятся в состоянии нагноения, оставляя после вскрытия открытые раны. Это создает условия для вторичного инфицирования бактериальными или грибковыми инфекциями, осложняющими течение акне. Период характеризуется подавленным состоянием, развитием психологического дискомфорта, замкнутостью.

Этиология и патогенез

В дерматологии акне относится к полиэтиологическим болезням. Это означает, что на ее формирование в разной степени оказывает влияние несколько внешних и внутренних факторов. В 75−80% исследованных случаях проблема присутствует в анамнезе одного из родителей, относится к наследственным, предрасположенность передается на генетическом уровне, как и многие патологии кожи.

При наследовании организм получает информацию от нескольких поколений, дальних родственников. Это объясняет различие симптоматики у детей в одной семье, особенности течения. Значение имеет психологическая обстановка, хронические патологии пищеварительной, эндокринной, сосудистой систем.

Классификация акне

В отечественной дерматологии применяется система классификации, одобренная Российским обществом дерматовенерологов. Она предполагает упрощенный вариант описания стадий и степени развития акне. Она служит для выбора оптимальной и наиболее эффективной схемы терапии.

Классификация предусматривает деление на следующие формы:

Обыкновенная, или легкая, с единичными высыпаниями, минимальным проявлением угревых высыпаний, дискомфорта, отсутствием раздражения.
Комедональная, или относительно легкая форма акне, с увеличенным количеством черных комедонов, создающих эффект загрязнений кожи.
Папулопустулезная, или средняя, с угрями без нагноений. Присутствует покраснение и другие признаки воспалительного процесса.
Узловато-кистозная, или тяжелая, с большой площадью поражения. Сыпь характеризуется большим количеством гнойничков и папул, комедоны крупные и приподнятые над поверхностью.

Не существует строгой шкалы акне, которая позволяет врачу точно описывать проблему. Средней считается степень поражения, при которой комедоны обнаруживаются на лице и теле. Тяжелым является процесс с образованием крупных узловатых образований, содержащих воспалительный экссудат.

Акне новорожденных

Встречается у 25% детей до года, формируется в первые недели после родоразрешения. Высыпания представлены белыми мелкими точками, покрывающими нос, щеки у нижнего века, носогубные складки. Проблема напрямую зависит орт уровня половых гормонов в крови новорожденного. Они передаются во время внутриутробного развития от матери, увеличиваются при работе надпочечников малыша.

При отсутствии других факторов риска акне этого типа не требует лечения. При грудном вскармливании постепенно нормализуется гормональный фон, меняется состав крови. Очищение кожи происходит в течение нескольких недель. Возможное осложнение – присоединение вторичной бактериальной инфекции, способной привести к тяжелым нагноениям, рубцеванию тканей.

Юношеские (подростковые) угри

Возникают у 80−90% детей в возрасте от 12 лет, позже проявляются у мальчиков. При появлении тяжелой клинической формы акне требуется обязательное лечение под контролем дерматолога, коррекции питания, гигиены. Угри характеризуются частыми рецидивами при повышении уровня пропионовых бактерий в сальной железе.

Характерные признаки юношеских угрей:

открытые черные точки до 1 мм в диаметре;
покрытие в Т-зоне;
наличие белых узелков;

покраснение эпидермиса.

Нередко обострение сопровождается образованием крупных узлов, причиняющих сильную боль. Полости наполнены гнойным содержимым, кожа вокруг краснеет, отекает, зудит, становится горячей на ощупь. Могут оставлять глубокие раны, которые после заживления превращаются в большие грубые рубцы. В сложных ситуациях возникает поражение потовых желез, присоединяется фурункулез.

Акне взрослых

Причины заболевания у пациентов старше 30 лет более разнообразны, часто связаны со скрытыми процессами во внутренних органах и системах. Акне протекает в хронической форме. Рецидивы провоцирует переохлаждение, стрессовая ситуация, недосыпание и обезвоживание.

Среди распространенных форм угревой сыпи у взрослых:

Поздние акне у женщин на фоне нестабильности менструального цикла, менопаузы, гинекологических проблем.
Инверсные акне с локализацией в зоне промежности, подмышечных впадин с поражением потовых желез.
Бодибилдинг-акне, при злоупотреблении синтетическими гормонами на основе стероидов и андрогенов при наращивании мышечной массы.
Шаровидная форма акне, указывающая на развитие поликистоза яичников у девочек. Нередко сопровождается и осложняется себореей.

У взрослых преобладает сыпь закрытого типа с бугристостью кожи. В отличие от юношеских угрей, узлы формируются в глубоком слое, покрывают подбородок, провоцируют сухость и шелушение. Замедляется регенерация, цвет становится более тусклым, проявляются мелкие морщины.

Нередко акне у взрослых проявляются на фоне профессиональной деятельности. Проблеме подвержены работники химической промышленности, сельского хозяйства, которые постоянно используют химикаты, вредные пестициды, продукты переработки нефти, бром и деготь.

Классификация по возрастному признаку

При диагностике акне большое значение имеет возраст пациента. В юном возрасте в 90% случаев причиной становится изменение и резкое колебание гормонального фона. Основной фактор риска – скачки при выработке андрогенов и тестостерона, которые могут значительно превышать норму, провоцировать осложнения. Отличительный признак юношеской сыпи – локализация на лице, крыльях носа, лбу, большое количество комедонов и расширенных пор.

У взрослого типа акне гормональный фактор усиливается при наличие поражения надпочечников, щитовидной железы, тяжелой патологии репродуктивной системы. Обострение чаще возникает в период предменструального синдрома, снижается после месячных. Сыпь покрывает нижнюю часть лица, большое количество воспалительных папул, реже присутствуют гнойные кисты.

Причины появления акне

В основе развития воспалительного процесса лежит наследственно обусловленная повышенная функция сальных желез с нарушением естественного выхода их секрета на поверхность кожи. Он закупоривает фолликулы, остается внутри устья, провоцирует резкий рост бактерий. Многолетние клинические исследования доказали, что акне может быть связано с экзогенными и эндогенными факторами.

В некоторых ситуациях у пациентов встречается сочетание нескольких факторов разного типа. На их проявление влияет возраст, падение иммунной защиты, снижение работоспособности кишечника. В каждом случае проводится комплексная диагностика. Она направлена на выявление ключевых факторов, требующих коррекции и лечения.

Экзогенные причины

На здоровье и состояние кожных покровов влияет несколько внешних факторов. Они приводят к нарушению процессов микроциркуляции, активируют железы, снижают защитный барьер. Они увеличивают продолжительность акне, тяжесть течения, количество осложнений.

Многие экзогенные причины приводят к быстрому росту пропионовых бактерий, меняют наружную микрофлору кожи, делают ее более восприимчивой к раздражителям. Большая группа факторов риска активно изучается при диагностике. Залог эффективного лечения – ее полное устранение.

Косметика

Некоторые уходовые средства и декоративные серии для нанесения макияжа содержат компоненты, способные усилить закупорку пор жировыми пробками. Специалисты выделяют ее в группу «комедогенных средств». Активные вещества покрывают кожу невидимой пленкой, создают парниковый эффект. К ним относятся: соевое, кокосовое, миндальное масло, вазелин и его производные, ланолин.

Клинические исследования, проведенные в последние годы, не рекомендуют использовать косметические средства с лаурилсульфатом натрия, скваленом и олеиновой кислотой. При проблеме необходимо отдавать предпочтение серии с пометкой «некомедогенно», внимательно изучать состав. При появлении прыщей макияж может ухудшить ситуацию: разрешены специальные косметические продукты с лечебным действием.

Жаркий и влажный климат

У людей, приезжающих в страны тропического климатического пояса нередко возникает обострение акне. Высокая температура, повышенная влажность и большое количество солнечных лучей стимулируют работу сальных желез. Пытаясь восстановить баланс эпидермиса, на поверхность выходит больше влаги, происходит иссушение, создается основа для размножения бактерий и микроорганизмов.

Работа с токсинами и химическими веществами

При постоянном контакте с бытовой и профессиональной химией частицы оседают на коже, проникают внутрь в пищеварительный тракт. Развивается интоксикация, снижается иммунитет, часть отравляющих соединений аккумулируется в подкожном слое. Токсины изнутри ухудшают состояние кожи, запуская рецидив воспалительного процесса.

При работе с химическими веществами течение акне часто осложняется аллергической реакцией, воспалением желудочно-кишечного тракта. На лице возникают крупные и грубые узлы, меняется рельеф, может ухудшаться общее самочувствие. Сыпь покрывает спину, область живота, паховую зону. Лечение нужно начинать с детоксикации, устранения источника отравления.

Постоянное механическое воздействие на кожу, трение, микротравмы

При появлении на лице неэстетичных прыщей большинство пациентов занимается самолечением. При частом и неправильном выдавливании комедонов в поры проникают бактерии, возникает вторичная инфекция. Она меняет тугор и внешний рельеф кожи, приводит к рубцеванию. Закупоренные фолликулы усиленно производят секрет, проблема переходит в более сложную стадию.

Подобное осложнение может спровоцировать ношение защитной и медицинской маски, которую человек не меняет ежедневно. Она возникает при трении шарфом, использовании одежды из синтетической ткани, неправильном бритье. Микротравмы – отрытые ворота для инфекции, появления гнойничков.

Неправильный уход за кожей

Распространенный внешний фактор – неумение человека правильно очищать кожу. При чрезмерной чистоплотности и частом применении мыла, гелей для душа с эпидермиса смывается естественный защитный слой. Пытаясь его восстановить, железы повышают выработку секрета, пытаясь вернуть рН после купания.

Не менее актуальная проблема – применение без необходимости антибактериальных лосьонов, мыльных составов. Они постепенно вызывают привыкание, снижают эффективность, уничтожают полезную микрофлору. В нормальном состоянии на верхнем слое кожи всегда присутствуют бактерии, контролирующие работу желез и увлажнение, подавляющие воспаление.

Демодекоз

Проблема связана с активностью кожного клеща рода Demodex. Проникая в дерму, он поражает верхний слой, постоянно перемещается, провоцируя жжение, раздражение, нестерпимый зуд. На теле появляются мелкие локализованные очаги с узелковой сыпью красного цвета, может наблюдаться покраснение и шелушение. В открытые каналы попадают патогенные бактерии, начинается воспаление.

Демодекоз напрямую не является причиной акне, но снижает местный иммунитет, повышает риск инфицирования верхнего слоя дермы. В сочетании с другими факторами запускает рецидив, способствует распространению процесса. Внешне высыпания после клеща идентичны угрям, поэтому требуется комплексная диагностика с использованием нескольких методов.

Дефицит цинка

Одной из причин угревой сыпи врачи называют недостаток в организме цинка. Микроэлемент поддерживает работу иммунной системы, подавляет рост бактериальной микрофлоры. Контролирует уровень выделений из протоков, помогает устранить блеск, улучшает качество кожного покрова.

По наблюдениям дерматологов обострение часто возникает на фоне дефицита цинка. При его включении в рацион с помощью биодобавок удается на 65% ускорить заживление ран после удаления кист и папул. На 45% снижается интенсивность высыпаний, покраснений, уменьшается локализация. Микроэлемент часто используется в специализированных косметических продуктах для наружного применения.

Эндогенные (внутренние) причины акне

Состояние кожи зависит от слаженной работы внутренних органов человека. Сбои и нарушения снижают иммунитет, мешают усвоению цинка и других микроэлементов. Поэтому при диагностике и выявлении причин угревой сыпи внимательно изучается анамнез, учитываются хронические и врожденные патологии системы пищеварения, репродуктивных органов, опухолевые процессы в щитовидной железе, надпочечниках.

Тестестерон и акне

Андрогенные гормоны присутствуют в организме любого человека, влияют на работу сальных желез. При повышении их уровня выше нормы наблюдается усиленная производительность сальной железы. Проблема при диагностике встречается у 80% подростков в пубертатном периоде. Ее могут усиливать стероиды, которые присутствуют в лекарственных препаратах, контрацептивах, пищевых добавках, применяемых при спортивных тренировках.

Предменструальные акне

У женщин основная причина воспаления – активность половых гормонов прогестерона и эстрогена, необходимых для проведения овуляции и зачатия. Они резко повышаются во второй фазе менструального цикла. Акне высыпают в области нижней челюсти и щек, могут локализоваться на верхней части груди. Проблема может резко обостряться в первом триместре беременности, полностью исчезает после окончания менопаузы.

«Гормональные» воспаления

При многих заболеваниях эндокринной системы нарушается баланс гормонов в крови. Патологические изменения в структуре гипофиза или надпочечников приводят к резким колебаниям показателей, обострению хронических проблем. При диффузном или тиреоидином зобе высыпания указывают на необходимость обратиться к эндокринологу.

Гиперкератоз

При разрастании рогового слоя дермы может развиваться гиперкератоз. Он прогрессирует под влиянием ряда причин: изменения гормонального фона, недостатке витамина А, нанесения на кожу опасных химических соединений или механических факторов (натирания очками, шарфом, давление шлемом). Утолщенный роговой слой вместе с измененными кожными выделениями закрывают поры, становятся благоприятной средой для развития патологического процесса.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Особенности ежедневного рациона напрямую влияют на состояние кожных покровов. При патологиях пищеварительной системы многие питательные вещества и витамины не усваиваются должным образом. Токсины и жиры могут нарушать работу сальных желез, усиливать их активность.

Основные факторы риска – любая форма гастрита, колит, дисбактериоз. При этих патологиях акне наблюдается у каждого второго пациента вне зависимости от возраста и пола. Места локализации – лоб, переносица, щеки и уголки губ. При улучшении процесса пищеварения у 70% больных удается снизить интенсивность угревых высыпаний, добиться положительного эффекта.

Индивидуальная микрофлора

Кожа каждого человека обладает собственной микрофлорой, основную часть которой составляют пропионовые бактерии. При здоровом иммунитете организм контролирует их рост, подавляет вспышки самостоятельно. Если равновесие нарушается, возникает обострение акне. Среди возможных факторов – неправильный уход, прием антибиотиков, простуда, переохлаждение или авитаминоз.

Стрессовые ситуации

При постоянном состоянии бессонницы и тревоги в организме повышается уровень гормонов стресса, андрогенов и тестостерона. Это провоцирует изменение фона, основных процессов и метаболизма. Ускорение обменных процессов при стрессе запускает работу желез, провоцирует негативные изменения, отражается на состоянии кожи. Обостряются себорея, дерматиты и псориаз, усиливается рост патогенной микрофлоры.

Генетическая причина

Важный фактор риска – предрасположенность к акне по наследству. У 80% пациентов при сборе анамнеза выявляется, что патология была у родителей, близких родственников. Врачи связывают ее с дефектами нескольких генов, которые наследуются в семье. Но характер течения зависит от окружающей среды, уровня стресса, пола и возраста человека.

Диета

Внутренним фактором является питание продуктами с высоким гликемическим индексом. У некоторых взрослых пациентов диагностируется непереносимость лактозы или других компонентов, поэтому акне возникает после употребления молока, дрожжевого хлеба или сладостей. В каждом случае требуется ведение пищевого дневника, который помогает определить раздражители.

Инфекции

Среди патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать развитие акне − анаэробные бактерии Propionibacterium acnes, которые в норме находятся в глубине сальной железы и сально-волосяного фолликула. Некоторые штаммы попадают на кожу с загрязненными руками, адаптируются, проникают в микротрещины или порезы после бритья. Они питаются выделениями сального секрета, снижают иммунитет, стимулируют образование гнойничков.

Нарушение работы иммунной системы

В каждом случае симптоматика при акне индивидуальна. При сильном иммунитете организму удается подавить рост микрофлоры, поэтому болезнь протекает в легкой стадии. На коже возникают только черные точки, которые легко удалить без последствий. При слабой защите легкое воспаление быстро перерастает в тяжелую стадию, требует применения медикаментов.

Патофизиология

При изучении механизма образования акне обнаружено, что основной причиной является блокирование выхода жирового секрета из устья фолликула. Организм начинает производить его в большом количестве при нарушении гормонального фона, а гиперкератоз не позволяет жировому секрету покинуть сальную железу и это создает предпосылки для инфекции. Меняется работа сально-волосяного аппарата, не справляющегося с объемами кожного сала.

После закупорки устья образуется плотная пробка из сала, частичек кожи, отшелушенных клеток эпидермиса. Участок дополнительно закрывается пленкой из жировых отложений, перекрывая доступ кислорода. Пигмент меланин начинает окисляться, оттенок поры меняется на черный. Если сверху активно зарастает тонкий слой эпидермиса, формируется закрытый комедон – милиум.

Основным гормоном, контролирующим процесс выработки кожного секрета, является дигидротестостерон. У женщин в большей степени на фон влияет андрогены, продуцируемые надпочечниками. Их уровень достигает пика в период 12−15 лет. В сочетании с активностью патогенной микрофлоры на поверхности кожи запускается реакция, провоцирующая усиленное производство прыщей.

Большое количество черных точек, которые появляются одновременно на носу или подбородке, связано с защитной реакцией организма. В ответ на закупорку поры формируется иммунный ответ: к воспалительному очагу направляются макрофаги, нейтрофилы и другие кровяные клетки, которые смешиваются с жировым секретом.

Процесс нарастает быстро в течение нескольких дней. Иммунная система дополнительно направляет защитные белки, стараясь превратить выделения жира в ферменты липазы. Они стимулируют производство антимикробного компонента кателицидина. Это только усиливает воспаление, требуя системного лечения.

Диагностика

При появлении на лице или теле воспаления необходимо обратиться к дерматологу. Высыпания на начальной стадии следует диагностировать, чтобы исключить скрытые аутоиммунные патологии внутренних органов, аллергию, отравления. Кроме визуального осмотра больного, врач проводит следующие обследования:

сбор семейного анамнеза для изучения генетической наследственности;
изучает возможные побочные действия принимаемых препаратов от хронических патологий;
проводит анализы общеклинические, на уровень основных гормонов (андрогенов, тестостерона);
соскоб с кожного покрова;
направляет к гинекологу или эндокринологу.

В процессе диагностики врачи применяют международные системы классификации, которые помогают понять тяжесть течения. Наиболее распространенные – шкала Кука, Leeds и CASS. Дополнительно используются анкеты, позволяющие понять особенности питания, гигиены, повышающие риск высыпаний и рецидива.

В большинстве случаев дерматолог проводит диагностику, учитывая гормональную чувствительность акне. Основные факторы риска – возраст до 30 лет, предменструальный синдром, красные уплотнения в районе нижней части лица. Женщинам рекомендуется УЗИ органов малого таза и надпочечников, продуцирующих основные половые гормоны.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях акне легко спутать с проявлениями других патологий в организме. Обычные папулы могут маскировать обострение кератоза, возникающего при воспалении волосяных фолликулов на теле. Подобные симптомы часто напоминают плоские бородавки, тяжелую форму розацеа.

Основной симптом, позволяющий правильно диагностировать проблему, − наличие на коже черных точек, или комедонов. Они сопровождают кистозные, пустулезные и папулезные образования, указывают на нарушение выработки кожного секрета. Их наличие позволяет исключить пищевую аллергическую реакцию и интоксикацию после лекарственных средств, химикатов, некачественной косметики.

Лечение акне

Для получения эффекта необходимо проведение комплексной терапии под контролем врача-дерматолога. Она подбирается индивидуально после комплексных анализов и сбора анамнеза, направлена на устранение имеющихся дефектов. Необходимо уменьшить проявления акне, косметических проблем, нормализовать выделения кожного жира.

При средней и тяжелой форме применяется несколько методов. Они включают медикаментозное лечение с помощью препаратов, коррекцию питания, гормонального фона, изменение правил повседневной гигиены. Обязательно подбираются способы устранения дефектов (лазеротерапия, скрабирование, криотерапия азотом).

Комплексная терапия

На начальной стадии рекомендуется посещение косметолога. Он изучает состояние кожи, дает рекомендации по уходу в домашних условиях. Помогает снизить активность желез специальная косметика из лечебных серий. Она содержит цинк, кислоты, витамины, восстанавливающие выработку жира в нормальном объеме.

Комбинированная терапия включает:

Устранение гормонального дисбаланса при нарушении менструального цикла, тиреотоксикозе, опухолях щитовидной железы или матки.
Прием препаратов, восстанавливающих кишечную микрофлору при дисбактериозе, после интоксикации, антибиотикотерапии.
Лечение скрытых инфекций, воспалительных процессов органов дыхания, пищеварения, печени, поджелудочной железы.

При терапии рекомендуется сочетание препаратов наружного и внутреннего действия, витаминных комплексов, кератолитиков. Учитывая особенности регенерации кожного покрова, эффект может проявиться только через 7−21 день. Требуется соблюдение правил личной гигиены, физическая активность, правильное питание.

Препараты наружного действия

Для терапии угревых высыпаний необходимо использовать наружные лосьоны, кремы и гели. Они содержат лечебные компоненты, которые проникают в воспаленные протоки, стимулируют очищение изнутри. Помогают справиться с инфекцией, жжением, нормализуют водный баланс и кровообращение, снижают риск пигментации и рубцевания при активном производстве коллагена.

Эффективные группы наружных препаратов могут содержать активные вещества и компоненты:

Азелаиновую кислоту. Уничтожает черные точки, очищает от избытка сала, защищает от повторного воспаления при бактериальной инфекции.
Бензоилпероксид. Антисептик и кератолитик, отбеливает кожу при пигментации, растворяет ороговевшие клетки и пробки.
Третиноин. Заменяет витамин А, помогает очистить эпидермис от комедонов открытого и закрытого типа.

Компоненты относительно безопасны, редко вызывают аллергическую реакцию. Включаются в состав гелей для точечного нанесения, требуют длительного применения для накопительного эффекта. Присутствуют в лечебной косметике многих брендов.

Антибиотики

При отсутствии эффекта могут применяться средства с содержанием антибиотиков на основе эритромицина, клиндамицина. Они входят в состав мазей для наружного применения. Но при отмене часто возникает эффект привыкания и рецидив, поэтому схему назначает врач.

При воспалительных инфекциях в кишечнике, репродуктивной системе необходим курс антибиотикотерапии на основе доксициклина, тетрациклина, миноциклина. Они подавляют рост микрофлоры изнутри, нормализуют состояние, позволяют продолжить терапию наружными средствами.

Антиандрогены

После анализов, подтверждающих нарушение гормонального фона у женщин, назначаются препараты, подавляющие выработка андрогенов. Это контрацептивы для внутреннего применения. Они отличаются составом, концентрацией гормонов, эстрогенным профилем. Средний курс лечения занимает до 6 месяцев.

Ретиноиды

Кремы и гели содержат большое количество витамина А, улучшают регенерацию, открывают поры, очищают кожу. Исключают скопление отмирающих клеток, пробок и черных точек. Помогают предотвратить пигментацию, возвращают упругость и природный цвет («Адаклин», «Радевит», «Эффезел»).

При более тяжелой форме акне применяются топические ретиноиды 3 поколения. Это синтетические аналоги витамина А, которые отличаются принципом воздействия на кожу («Ретиналь», «Третинол», «Адапален»). Эффективны при появлении рубцевания, изменении поверхности и бугристости. При тяжелой форме акне назначается внутрь курс системного ретиноида на основе изотретиноина (Роаккутан).

Препараты с серой и салициловой кислотой

Недорогие и эффективные препараты для наружного применения, выпускаются на основе натуральной серы и салициловой кислоты. Они обладают антимикробным действием, устраняют воспаление, помогают уменьшить количество высыпаний. Используются в качестве дополнения к комплексной терапии.

Не рекомендуются при лечении акне мази как лекарственная наружная форма и наружные препараты с гормональным компонентом. Синтетические глюкокортикостероиды на 1−2 неделе могут дать положительный эффект, но одновременно повышают активность надпочечников, происходит выброс андрогенов в кровь, воспаление входит в активную стадию, они также усиливают микробное воспаление.

Интенсивное лечение акне

При тяжелой форме избежать рубцевания помогают современные методы. В косметологии активно используется глубокая чистка, удаление кист и папул.

Наиболее эффективные методы при акне:

удаление прыщей и папул в клинике с помощью лазеротерапии точечно;
глубокая очистка химическим пилингом (применяется при легкой форме для удаления закрытых и открытых комедонов без гнойных высыпаний);
химическое отшелушивание верхнего слоя для устранения пигментации и рубцевания.

Перед началом лечения рекомендуется курс наружных ретиноидов в течение 4 недель. Они запускают регенерацию, ускоряют восстановление и заживление. Дренирование воспаленных очагов помогает избежать осложнений, формирование папулезных узлов, фурункулеза.

Косметологические методы

Процедуры на стадии ремиссии можно дополнить мезотерапией: под кожу вводится лекарственный препарат, содержащий ценные аминокислоты, витамины, микроэлементы, ретиноиды. Улучшается общее состояние кожного покрова при акне, уменьшаются расширенные поры.

С большой осторожностью назначаются уходовые средства. Они малоэффективны при гормональном дисбалансе, направлены на питание и увлажнение, уменьшение жирного блеска. Отшелушивание с применением абразивных веществ может стимулировать выработку кожного секрета, усилить проявление акне.

Вопросы и ответы

Нужно ли проводить лечение акне?

При отсутствии комплексной терапии может развиваться тяжелая форма акне, с обезображивающими рубцами в последующем; сыпь может распространиться на большие участки тела. Это провоцирует психологический дискомфорт, неврозы, проблемы с самооценкой. Часто остающиеся рубцы, меняющие рельеф на лице и теле, на длительное время формируют эстетическую проблему.

Как долго проходя прыщи?

В зависимости от причины лечение может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. Наиболее проблемные ситуации возникают при болезнях репродуктивных органов, опухолях гипофиза.

Что будет, если не лечить акне 2−3 степени?

От патологии необходимо избавляться с помощью врача дерматолога, только косметологических процедур недостаточно. У большинства пациентов с тяжелой формой происходят необратимые изменения в структуре кожи: начинается замещение соединительной тканью с большим содержанием коллагена. Остаются грубые обезображивающие рубцы, требующие длительного и дорогостоящего лечения.

Уход за кожей

При акне лучше обратиться к косметологу для определения типа кожи. Он подберет специальную косметику, средства для очищения и умывания, маски для регулярного использования в домашних условиях. Предпочтение следует отдавать сериям, не провоцирующим образование комедонов.

Диета

При обострении акне врачи рекомендуют исключить из меню блюда, содержащие сахар, дрожжи, острые приправы, магазинные соусы, цитрусовые, жирные сорта мяса. В рацион необходимо включать больше свежих овощей, фруктов, круп, содержащих клетчатку, цинк, витамин А и Е. Помогает подсчет гликемического индекса продуктов.

Перспективы лечения акне

Вульгарные прыщи в подростковом возрасте проходят без следа до 20 лет у 80% людей. При регулярном применении уходовых средств удается сохранить гладкость кожного покрова. Более длительная и комплексная терапия требуется при акне взрослых при хронических или аутоиммунных патологиях.

Беременность

На первом триместре резкое изменение гормонального фона провоцирует обострение акне. Проблема зачастую исчезает через несколько месяцев после родов. Но без систематического наружного лечения могут остаться рубцы и пигментация. Поэтому рекомендуется использование наружных препаратов с серой, цинком, косметологические процедуры.

Профилактика акне

При хроническом течении сложно избежать повторного обострения. Необходимо строго придерживаться назначенной диеты, следить за работой пищеварительного тракта, не допускать длительных запоров, метеоризма, дисбактериоза. Основные рекомендации дерматологов по профилактике акне:

Не использовать агрессивные составы при умывании, очищении и тонизировании кожи, не увлекаться скрабами и пилингами при жирном и смешанном типе кожи.
Соблюдать правила гигиены, принимать душ утром и вечером, менять полотенце и нательное белье.
Не удалять акне самостоятельно, не вскрывать пустулы, папулы и кисты в домашних условиях.
Не использовать для профилактики гормональные мази, антибиотики.
Применять косметические средства в зависимости от времени года, типа и состояния кожи, интенсивности солнечных лучей, температуры воздуха на улице.
Внимательно изучать состав уходовых препаратов перед покупкой.

При акне необходимо регулярно посещать косметолога в клинике. В стерильных условиях он проводит чистку пор, удаляет плотные пробки. Это уменьшает вероятность рубцевания, ускоряет заживление.

Проценко Т.В., врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории